Причины развития запоя, его особенности и лечение

Прогрессирующая алкогольная зависимость приводит к адаптации организма к этиловому спирту, на фоне которого человек физически нуждается в постоянном приеме спиртного. Запой – острое и тяжелое состояние, при котором больной страдает от комплекса симптомов и нуждается в наркологической помощи: тщательной диагностике, медикаментозном лечении, психотерапевтической поддержке.

Определение

При длительном и частом употреблении спиртных напитков организм человека перестраивается для активной переработки этанола. В результате этого возникает абстиненция – патологическое состояние, на фоне которого зависимый чувствует ухудшение самочувствие не при приеме алкоголя, а при его отмене. Такое состояние протекает в разной степени тяжести, но всегда вынуждает потреблять новые и новые дозы алкоголя. Когда больной уже не может остановиться, развивается запой.

Запой – результат острой стадии алкоголизма второй и третьей стадии. Он опасен соматическими и психическими осложнениями, и требует немедленной медицинской помощи. Состояние характеризуется сразу двумя процессами:

• отравление продуктами распада этилового спирта;
• синдром отмены.

Когда концентрация этилового спирта снижается при естественном выводе спирта из крови или детоксикационной терапии, возникает похмелье. А если человек пытается устранить синдром отмены при помощи новых доз этанола, усугубляется интоксикация. Именно поэтому справиться с состоянием можно только при участии нарколога.

Шифр по МКБ-10

В международной классификации болезни нет заболевания «запой». Патологию можно найти в разделе психических и поведенческих расстройств, ассоциированных с употреблением ПАВ (психоактивных веществ).

Все патологии, связанные с приемом алкогольных напитков, начинаются с шифра F10.В эту категорию входят:

• F10.0 – интоксикация;
• F10.1 – пагубное употребление;
• F10.2 – зависимость;
• F10.3 – синдром отмены;
• F10.4 – абстиненция с делирием;
• F10.5 – F10.9 – другие психические осложнения при приеме алкоголя.

Таким образом, шифр в МКБ-10 выглядит следующим образом: F10.3хх, где последние два значения являются уточнениями текущего состояния и стадии. Например, F10.301 будет указывать на неосложненную абстиненцию на первой стадии, а F10.313 – на синдром отмены с судорогами на фоне терминальной стадии, и т.д.

Включение патологии в МКБ-10 подтверждает, что абстиненция любой длительности и тяжести является официально признанным заболеванием, которое требует диагностики и лечения в соответствии с предписаниями ВОЗ и Минздрава. Также шифр помогает сохранить тайну пациента при занесении информации в выписки и справки.

Причины

Неконтролируемое потребление этанола – следствие синдрома зависимости, развившегося до второй стадии. На предыдущем этапе человек сталкивается только с психическим влечением к спиртному: оно помогает ему снять напряжение или испытать эйфорию. Несмотря на то, что человек уже является зависимым, так как опьянение перестает быть самоцелью и становится способом достижения определенного действия на психику, он может перестать выпивать усилием воли.

На второй стадии, при развитии синдрома отмены, контроль над собой теряется, количество употребляемых напитков растет, вероятность развития синдрома отмены – повышается.

Провокаторами прогрессирования болезни могут стать:

• стрессы;
• тревога;
• депрессия;
• социальное влияние.

Ученые Московского университета МГУ провели эксперимент на лабораторных крысах и выявили, что повышение риска алкоголизма происходит при увеличении нагрузки на мозг. Трем группам крыс давали разное количество этанола (первой – ноль, второй – умеренное количество, третьей – максимальное количество). При решении задач, сопровождающихся умственным напряжением, к алкоголю потянулись даже крысы из первой группы, чтобы ученые объяснили стрессом с последующим нарушением работы нейромедиаторов.

Клинические проявления

Алкогольный абстинентный синдром – группа соматических, психических, неврологических и вегетативных расстройств, которые возникают при отмене употребления этанола (через 6-48 часов после последней дозы), и провоцируют его дальнейшее употребление.

Частными симптомами становятся:

• выраженная тяга к употреблению спиртного;
• сильная головная боль;
• плохое настроение;
• головокружение;
• слабость;
• жажда и др.

Запой может протекать в разных формах. В федеральных клинических рекомендациях, созданных Российским обществом психиатров, различают 4 варианта клинической картины:

1. Нейровегетативный – сопровождающийся признаками дисбаланса вегетативной нервной системы: повышение температуры и давления, потливость, сердцебиение и тремор. На первых этапах алкоголизма пациенты часто воспринимают проявления как начало респираторной инфекции (простуды, гриппа).
2. Церебральный – преобладание в симптоматике головной боли, головокружений, судорог, обмороков. У пациента может возникать рвота, а также характерные резкие вздрагивания без причины.
3. Висцеральный – выраженность диспепсических расстройств (диареи, рвоты, метеоризма), а также дискомфорта в области сердца.
4. Психопатологический – присутствие любых психических расстройств, в том числе искажения восприятия (галлюцинации, бред), суицидальные мысли и поведение.

Нейровегетативная группа симптомов является базовой, она наблюдается у преобладающего числа больных, в том числе, на фоне церебральной, висцеральной или психопатологической картины.

Частые осложнения

Основное следствие дипсомании – прогрессирование алкогольной зависимости. Если первая стадия алкоголизма может протекать на протяжении нескольких лет, то переход от второй стадии к третьей (терминальной) при частых и продолжительных запоях нередко происходит уже через 1-3 года.

Последствиями непосредственно абстиненции на фоне пьянства становятся:

1. Алкогольный делирий – острое психическое нарушение, которое характеризуется потерей пространственной ориентации и деперсонализацией. Также больной нередко сталкивается с галлюцинациями и бредом, неадекватным поведением. Развитие делирия может быть ассоциировано с дефицитом сна, из-за нарушения работы психики во время тяжелого этилового отравления.
2. Острые соматические расстройства, обычно связанные с работой сердца, нервной и пищеварительной системы. Из-за выраженности абстиненции проявления осложнений малозаметны, поэтому оказание медицинской помощи редко происходит вовремя.

Отдаленными последствиями частых запоев становятся развитие тяжелых хронических болезней, деградация личности, нарушение фертильных функций, рождение детей с пороками развития. Алкоголик теряет репутацию и сталкивается с общественным порицанием, которое мешает ему бросить пить и вернуться к трезвой жизни.

Задачи терапии

Лечением абстиненции всегда занимается психиатр-нарколог. Он руководствуется клиническими рекомендациями Минздрава, которые делают терапию действенной и безопасной, а также позволяют быстро решить поставленные задачи:

• поставить диагноз и исключить риск других патологий;
• устранить проявления уже развившихся патологий;
• подавить патологическое влечение к алкоголю;
• предупредить возможные осложнения.

При правильно выполненной терапии все жизненно важные функции внутренних органов восстанавливаются, а психофизическое состояние нормализуется.

Дифференциальная диагностика имеет принципиальное значение для составления адекватной программы лечения. Алкогольную абстиненцию важно дифференцировать с:

• острыми респираторными инфекциями;
• панкреатитом и гастроэнтеритом;
• паническими атаками;
• психическими расстройствами;
• абстиненцией, связанной с приемом других ПАВ.

Диагностика текущего состояния необходима для исключения невыявленных ранее осложнений и выбора препаратов для терапии. Она включает осмотр, сбор анамнеза на основе опроса и изучения медицинских документов больного, лабораторные и инструментальные исследования. Для первичной оценки состояния используются тесты крови и мочи, ЭКГ. Расширенная диагностика включает назначение:

• УЗИ органов брюшной полости;
• электроэнцефалографии;
• рентгенографию черепа;
• другие лабораторные исследования.

Обычно диагностика проводится в условиях стационара, но при неосложненном анамнезе, удовлетворительном состоянии и хорошей динамике восстановления после оказания первой помощи провести упрощенное обследование можно на дому.

Используемые препараты

Медикаментозное лечение – основной способ помощи пациентам с абстиненцией.

Перед работой с аддиктивными симптомами важно выполнить вывод токсинов при помощи капельницы от запоя. Большой объем физраствора, вводимого внутривенно, снижает концентрацию этилового спирта в крови и способствует отрезвлению. Для эвакуации опасных токсинов используют:

• мочегонные препараты и сосудорасширяющие средства;
• адсорбенты;
• лекарства для симптоматической терапии.

Для купирования неконтролируемой тяги к спиртному, которая является причиной прогрессирования зависимости и главным катализатором запоя, используются психофармакологические препараты.

1. Транквилизаторы – препараты первой группы, устраняющие влечение к алкоголю за счет снятия тревоги и эмоциональной напряженности. Антиоксолитики имеют выраженный седативный, вегетостабилизирующий и противосудорожный эффект, но конкретный препарат подбирается исходя из показаний: при сильной тревоге эффективен клоназепам, при депрессивном состоянии – алпразолам, при апатии и слабости – медазепам. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, лоразепам) используются чаще других, так как лучше переносятся, имеют низкий наркотический потенциал и обладают противосудорожной активностью.
2. Гипнотики (снотворные) – вызывают сон и улучшают его качество, увеличивая продолжительность. Так как большинство транквилизаторов имеют снотворный эффект, дополнительно назначать гипнотики имеет смысл в случаях, когда отсутствие сна на протяжении долгого времени приводит к выраженному дистрессу. Снотворные нужно назначать алкоголикам только для кратковременной терапии: на фоне их приема возникает привыкание с последующим нарушением засыпания.
3. Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы) – препараты, способные повышать устойчивость к экстремальным факторам, обладающие антигипоксическим действием. Эффективны при частых проявлениях абстиненции: тяжесть в голове, слабость, разбитость, тревожность. Снижают тягу к этанолу, устраняют остаточную симптоматику после лечения. В наркологической практике рекомендованы к применению: Пирацетам, Гамма-аминомасляная кислота, Никотиноил ГАМК.

В рамках системной терапии и поддержания функционирования органов-мишеней показаны:

• витамины и ионсодержащие препараты: Магне В6, тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид, никотиновая и аскорбиновая кислота;
• гепатотропные средства: Гептрал, Урсосан, Гепа-Мерц, Метадоксил, тиоктовая кислота;
• обезболивающие лекарства: ненаркотические анальгетики, агонисты опиатов, холинолитики;
• антидепрессанты: амитриптилин (при тревоге), имипрамин (при астении), кломипрамин (при депрессии), мапротилин (при постабстинентных аффективных нарушениях), сертралин (при ипохондрии) и др.;
• антипсихотики и нейролептики.

Психотерапия зависимых

При снятии абстинентного синдрома пациенты должны получать психологическую поддержку для вовлечения в терапию и полного устранения зависимости. Психотерапевтическая беседа не имеет ярко выраженного действия на фоне абстинентного синдрома, так как возможности врача использовать различные методики ограничены тяжелыми соматическими проявлениями пациента. Однако правильное выстраивание отношений с больным позволит мотивировать его обратиться в наркологическую клинику для реабилитации.

Целью врача является:

• устранить искаженные представления о лечении;
• дать эмоциональную поддержку.

После нормализации физического самочувствия в период реабилитации используются индивидуальное, семейное и групповое консультирование, терапия средой и адаптация к трезвой жизни.

Прогноз

Вероятность полного восстановления велика при твердой мотивации пациента и правильных действий врача. Снятие абстинентного синдрома не гарантирует, что человек справится с проблемой зависимости и быстро освободится от тяги к алкоголю. Лечение длится несколько суток, а для реабилитации потребуются месяцы психотерапии и поддерживающих медикаментозных назначений.

Госпитализация пациентов

Лечение в стационаре требуется в состоянии средней и выраженной тяжести, при пожилом возрасте пациента (старше 60-65 лет), наличии хронических заболеваний и острых психических расстройств, приеме этилового спирта непрерывно более одной недели. При легкой абстиненции выходить из запоя можно дома, вызвав нарколога на дом или обратившись в клинику для амбулаторной терапии. Если пациент употреблял спиртное 1-2 дня, лечение может быть симптоматическим и включать только пероральный прием лекарств.

Выбор места проведения терапии определяется пожеланием пациента и Порядком оказания медицинской помощи по профилю «наркологи» (по Приказу Минздрава РФ от 30.12.05 №1034).

Также важно учитывать бытовые условия: если пациент проживает с другими зависимыми, без госпитализации он с высокой степенью вероятности продолжит пьянку практически сразу после улучшения самочувствия.

Вопрос-ответ нарколога

Существует три распространенных вопроса, которые наркологи слышат от пациентов при обсуждении запоя.

• Можно ли умереть во время запоя?

Абстиненция и интоксикация – опасные состояния, приводящие к нарушениям работы всех органов. Без врачебной помощи риск летального исхода во время острой стадии алкоголизма высок, при этом по статистике такие случаи встречаются чаще, чем при приеме других ПАВ.

• Абстиненция протекает тяжелее у мужчин или женщин?

Степень тяжести состояния определяется стадией зависимости и количеством выпитого этанола. Пол не имеет принципиального значения, хотя у женщин количество ферментов, расщепляющих этанол, чаще вырабатывается в меньшем количестве.

• Какие препараты для самостоятельного лечения есть в аптеке?

Человеку требуется помощь опытного нарколога для грамотного вывода из запоя. Чтобы получить информацию о методиках лечения, прогнозах и сроках, а также пройти лечение в анонимном формате, можно обратиться на круглосуточную горячую линию по номеру 8 (381) 221-41-86. Специалисты частной наркологической клиники «Источник жизни» в Омске ответят на любые вопросы и при необходимости оформят заявку на выезд бригады по любому адресу.

Редактор: Аведиков Тигран Степанович

Обновлено: 8 Апреля 2024